INTERVJU S DR. JOSIPOM KNEŽEVIĆEM: SUHO OKO I HIGIJENA VJEĐA

MOJE OKO: Koja je najčešća tegoba s vjeđama za koju Vas pacijenti traže pomoć?

Dr. Josip Knežević: Najčešće su nespecifične tegobe koje traju duže vrijeme i uzrokuju stalnu nelagodu prilikom obavljanja svakodnevnih zadataka. Tegobe obično započnu sa osjećajem suhoće, pečenja i nadražaja u očima. Kada navedeni simptomi traju neko vrijeme dolazi do pojave crvenila oka s ili bez crvenila rubova vjeđa i svrbežom. Uobičajena je pojava jutarnje slijepljenosti vjeđa uz pojavu ljuskica na njihovim rubovima i trepavicama (sasušeni sekret). Sve to, dodatno pojačava osjećaj stranog tijela u oku, pojačano suzenje kao i pojavu preosjetljivosti na svjetlo.

MOJE OKO: Koji su uzroci blefaritisa?

Dr. Josip Knežević: Blefaritis je po definiciji upala ruba očnih vjeđa. Različiti su uzroci nastanka blefaritisa. Jedan od najučestalijih razloga je nepravilni rad Meibomovih žlijezda. To su žlijezde koje su smještene u vjeđama i koje dodaju lipidnu (uljnu komponentu) našim suzama. Njihov rad se može poremetiti na brojne načine. Neke kapi koje se ukapavaju u oči imaju neželjene toksične efekte. Moramo misliti i na različite alergije, infekcije i bolesti suhog oka koje uzrokuju pojavu navedenog stanja. Često se zaboravi obratiti pažnju na prisustvo grinje Demodeks koja se udomaći na našim trepavicama i uzrokuje kroničnu upalu. Bolesnici sa kožnim oboljenjima: seboroičnim dermatitisom i rozaceom, nažalost, imaju učestale tegobe sa upalom ruba vjeđa.

MOJE OKO: Može li pacijent kako pomoći sam sebi? Je li provođenje higijena vjeđa dovoljno ili se treba javiti liječniku obiteljske medicine ili oftalmologu?

Dr. Josip Knežević: Svakodnevna higijena vjeđa ima veliku važnost u postupku liječenja nepravilnog rada (disfunkcije) Meibomovih žlijezda. Mora se provoditi jedan do dva puta dnevno, redovito i dugoročno.

Budući da se radi o tegobama koje traju i koje se liječe kroz duži vremenski period - redovna toaleta vjeđa u većini slučajeva može biti dovoljna. Kada dođe do pogoršanja ili promjene uobičajenih tegoba, savjetujem obaviti oftalmološki pregled. Iza sličnih ili čak istih simptoma se ponekad kriju različite bolesti. Jedino je specijalist oftalmolog ovlašten i stručan da vam, ovisno o potrebi, u liječenje uključi i neke druge protuupalne i/ili protumikrobne lijekove.

Redovita i dosljedna higijena vjeđa dokazano smanjuje naseljavanje mikroorganizama na rubove vjeđa, što dovodi do poboljšanja sastava i stabilnosti suznog filma. Higijena vjeđa se pokazala važnom prije i nakon operativnih zahvata na oku.

MOJE OKO: Kako se ispravno provodi higijena vjeđa?

Dr. Josip Knežević: Postoje tri jednako važna koraka: grijanje, masaža i čišćenje. 

Suh, mlaki oblog položimo na zatvorene vjeđe u trajanju od 5-15 min. Svrha aplikacije mlakih obloga je omekšavanje sekreta Meibomovih žlijezda. Nakon što smo vjeđe zagrijali mlakim oblogom, započnemo s masažom vjeđe. Toplinom omekšani sekret Meibomovih žlijezda se istisnite laganim pritiskom ili nježnom masažom ruba gornje i donje vjeđe. Treći korak je temeljito čišćenje gornje i donje vjeđe. Za čišćenje upotrijebite već pripremljene sterilne krpice natopljene losionom. Mi oftalmolozi preporučamo uporabu proizvoda koji ne sadrže konzervans.

U posljednje vrijeme priča se o malenoj grinji Demodeks. Ona živi na našoj koži i obično ne uzrokuje nikakve tegobe. Prisutna je kod većine ljudi i nije nužno povezana s lošom higijenom ili prijenosom bolesti. Osobito je česta u starijih osoba. Zbog nepovoljnog učinka zdravstvenih i drugih čimbenika ili utjecaja okoliša ponekad se broj jedinki grinje demodeks znatno poveća. Ravnoteža neškodljivih mikroorganizama na koži se narušava, što može dovesti do upale kože (rozacea) i vjeđa (kronični blefaritis). Blefaritis uzrokovan grinjom demodeks je teško liječiti uobičajenim metodama za higijenu vjeđa. Vaš oftalmolog može vam preporučiti posebne sterilne krpice za higijenu vjeđa, natopljene specifičnim ekstraktom ulja čajevca.

MOJE OKO: Izuzetno česta posljedica upale vjeđa (u više od 50% slučajeva) je nestabilan suzni film, koji vodi ka bolesti suhog oka i kratkotrajnom zamagljenju vida. Kako liječimo suho oko?

Dr. Josip Knežević: Suho oko najčešće liječimo svakodnevnim provođenjem higijene vjeđa i ukapavanjem umjetnih suza (kapi za vlaženje i zaštitu površine oka), koje ne sadrže konzervans. Osobe koje imaju dugotrajne tegobe sa suhim okom su sigurno barem jednom bile na pregledu kod nadležnog oftalmologa. Tegobe suhog oka koje traju mjesecima svakako zahtijevaju oftalmološki pregled i obradu. Pregledom se isključuje postojanje nekih drugih oftalmoloških bolesti ali i dobiva preporuka koje umjetne suze koristiti.

Prirodne suze nisu samo obična vodica. Sastoje se od različitih komponetni čijom neravnotežom nastaju prethodno opisane tegobe. Umjetne suze koje su dostupne u ljekarnama nisu sve iste. Umjetne suze se međusobno razlikuju svojim recepturama i važno je odabrati one koje će najbolje odgovarati vašem poremećaju suza.

MOJE OKO: Kako birati umjetne suze? Trebaju li biti što sličnije prirodnim suzama? 

Dr. Josip Knežević: Na tržištu postoje različite vrste umjetnih suza. Osnovni cilj umjetnih suza je da pružaju očima hidrataciju, zaštitu i njegu. Da bi udovoljile tim zahtjevima, logično je da se različitim formulacijama umjetnih suza pokušava umjetne suze napraviti što sličnije prirodnim suzama. Onom koji samo povremeno ima tegobe sa suhoćom i nelagodom u očima, najvjerojatnije će mu svake od ponuđenih dovesti do olakšanja tegoba i nestanka simptoma.. Ukoliko se radi o osobama koji imaju ozbiljne tegobe sa suhim okom tada se u izboru terapije moramo voditi ozbiljnijom računicom. Suze se sastoje od tri sloja:

• mucinoznog (služi stabiliziranju suznog filma i ujednačenoj raspodijeli suza po cijeloj površini oka)
• vodenog dijela (odgovorne za održavanje normalne vlažnosti oka)
• lipidnog dijela (smanjuje isparavanje suza sa površine oka)

Nisu sve umjetne suze jednake. Odabirom umjetnih suza indvidualnim pristupom i uzimajući u obzir na kojoj razini je došlo do poremećaja prirodnih suza, puno uspješnije možemo smanjiti pa čak i u potpunosti ukloniti tegobe kod naših bolesnika.

Jedna od neosporno najvažnijih stvari je da umjetne suze budu bez konzervansa.

MOJE OKO: Koja je uloga hijaluronske kiseline u umjetnim suzama?

Dr. Josip Knežević: Hijaluronska kiselina je tvar koja se prirodno nalazi u tijelu, a zbog svoje visoke biološke kompatibilnosti je prikladna za korištenje u umjetnim suzama. Kada govorimo o ljudskom oku, glavna zadaća hijaluronske kiseline je povećanje stabilnosti suznog filma, ali i potpora procesu stvaranja samih suza.

Da bi nam umjetne suze pomogle, trebaju se neko vrijeme i zadržati u našim očima nakon kapanja. Hijaluronska kiselina povećava gustoću umjetnim suzama koje zbog toga bolje i duže podmazuju naše oko. Upravo zbog takvog pozitivnog djelovanja na elastičnost i viskoznost suznog filma, hijaluronska kiselina u umjetnim suzama ima dokazano bolji učinak od drugih polimera. Svojim prisustvom u suznom filmu smanjuje osmolarnost suza što sprječava isušivanje stanica površine oka i produžuje njihov život.

MOJE OKO: Postoje li znanstvena istraživanja o trehalozi, koja je jedan od sastojaka Thealoz Duo kapi za oči?

Dr. Josip Knežević: Trehaloza je jedan oblik šećera kojeg nalazimo u različitim biljnim, životinjskim i drugim živim organizmima na zemlji. Istraživanja su dokazala njen veliki utjecaj na sprječavanje isušivanja i oštećenja stanica. Površina oka je u direktnom kontaktu sa zrakom i drugim stresorima iz okoliša. U zraku nalazimo brojne čestice ili plinovite onečišćujuće tvari koje mogu uzrokovati oštećenja stanica površine oka i očne sluznice. Izloženost ultravioletnom zračenju, različitim mikrobima i isušivanju povećavaju taj rizik.

Trehaloza ima veliki prirodni potencijal stabilizacije staničnih membrana i štiti ih od oksidativnog stresa i omogućava njihovu regeneraciju. Trehaloza u Thealoz Duo kapima je zaslužna za bioprotekciju, tj. očuvanje svih struktura površinskih stanica oka. Kombinacijom trehaloze i hijaluronske kiseline u jednim kapima pojačavamo efekt obnove epitelnih stanica rožnice u odnosu da svaki od tih sastojaka ukapavamo pojedinačno. Ukapavanjem Thealoz Duo kapi dobivamo taj dodatni sinergistički efekt koji pozitivno djeluje na zdravlje očne površine.

MOJE OKO: Kada dodati u liječenje suhog oka i gel?

Dr. Josip Knežević: Gel ima gušću recepturu od umjetnih suza. Njegova prednost je u tome što se duže zadržava u oku čime smanjujemo zahtjev za kapanje tijekom dana. Zbog njegove gušće strukture preporuča se ukapavanje u oko pred spavanje. Na taj način omogućavamo urednu vlažnost oka tijekom spavanja i izostanak tegoba prilikom buđenja. Gel se može ukapavati i preko dana, ali zbog svoje gustoće može prolazno smanjiti vidnu oštrinu. Zbog tih prolaznih promjena vide oštrine njega nije preporučljivo kapati tijekom zahtjevnog rada na blizinu, kao ni prilikom upravljanja motornim vozilima.